MÓDULO 9: Se abordarán la valoración y la prevención de la ulceras por presión así como los consecuencias que suponen su aparición.
La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y/o tejido subyacentes, producida por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que se destacan las fuerzas de presión, fricción y cizallamiento, siendo determinante la relación presión-tiempo.
La integridad de la piel se puede ver alterada fundamentalmente por estos cuatro factores:
- Presión: Es la fuerza que actúa perpendicularmente a la piel como consecuencia de la gravedad provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón , cama, sondas etc…). La presión capilar oscila entre 6 y 32 mm de Hg si esta aumenta por encima de 32 mm de Hg ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blando provocando hipoxia y si no se alivia la necrosis de los mismos. Kosiak ya demostró que una presión mantenida de 70 mm de Hg durante dos horas podía provocar lesiones isquémicas en los tejidos.
- Fricción: Es la fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel produciendo roces, por movimientos o arrastres.
- Cizallamiento: Fuerza externa de pinzamiento vascular Combina los efectos de presión y fricción.
- Humedad: Un control ineficaz de la humedad puede provocar problemas cutáneos como la maceración; la incontinencia mixta (fecal y urinaria), sudoración profusa, mal secado de la piel tras la higiene y el exudado de heridas producen deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia, haciéndola más predispuesta a la erosión y ulceración. La humedad aumenta también el riesgo de infección y fricción
Las úlceras por presión constituyen un problema socio-sanitario con un importante gasto tanto económico como en recursos humanos. Según el 2º Estudio Nacional de Prevalencia de úlceras por presión en España de 2005 entre 57.000 y 100.000 personas son atendidas diariamente por problemas relacionados con las úlceras por presión, siendo el grupo más afectado el de pacientes con más de 65 años (casi en un 85%), lo que supone que entre 48.000 y 85.000 precisan cuidados diarios.
Este hecho tiene repercusiones muy negativas sobre la salud y la calidad de vida de estos pacientes, la morbimortalidad se ve aumentada, además de incrementar las estancias hospitalarias que según Allman puede aumentar hasta 5 veces su estancia hospitalaria sin contar los costes derivados de ellas. La presencia de úlceras por presión se ha asociado con un riesgo de muerte de 2 a 4 veces superior a no presentar este tipo de lesiones en pacientes de edad avanzada y en unidades de cuidados intensivos.
La prevalencia en los hospitales es de un 10% y la cifra aumenta en las áreas de Cuidados Intensivos y al contrario que en los Centros Socio Sanitarios o en los domicilios, el 21% de los pacientes son menores de 65 años, aunque presentan lesiones de menor gravedad, severidad y recurrencia ya que las estancias de los pacientes suelen ser más cortas que en otro tipo de centros.
El gasto no es sólo en estancias hospitalarias alargadas, sino en material para su tratamiento así como en recursos humanos, dado que el coste medio del tiempo empleado por enfermería en el tratamiento de las úlceras por presión representa el 19´2% del gasto y el aumento de las estancias un 66% del total.
El gasto estimado en España es de 602 millones de euros cifra nada desdeñable sabiendo que un tanto por ciento elevado de ellas se podría prevenir y evitar con medidas efectivas de prevención, asegurando una detección precoz y un adecuado tratamiento y garantizando una óptima práctica clínica con apósitos basados en el evidencia clínica.
En el siguiente vídeo nos explican en qué consisten las Ulceras por Presión (UPP), en el ámbito domiciliario también aplicable al área asistencial, y la importancia de prevenirlas:En este otro vídeo, JJ Soldevilla, presidente del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) en España nos habla de la importancia que tiene la prevención y el manejo de las UPP para el sistema sanitario (Resumen de la conferencia ofrecida en el Centro de Referencia de discapacidad y dependencia):En el siguiente vídeo nos explican desde el Hospital San Juan de Dios cómo realizar correctamente movilizaciones y prevención de UPP en los pacientes: Los cambios posturales son una forma fácil y adecuada de prevenir UPP, en muy contadas ocasiones (pacientes críticos por ejemplo) no serán aconsejables. En todos los demás casos la primera medida preventiva siempre será ésta. En el siguiente vídeo editado por el Gobierno de Aragón explican para cuidadores cómo realizar adecuadamente cambios posturales:
2º Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España, 2005.Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Soldevilla. J,J Torra i Bou.J.E, Verdú.J, Martinez Cuervo.F, Lopez Casanova.P, Rueda.J, Mayal. J.M.
Allman RM. Pressure ulcer prevalence, incidence, risk factors and impact. Clinics in Geriatric Medicine 1997; 13 (3): 421-36.
Thomas DR, Goode PS, Tarquine PH, Allman RM. Hospital-acquired pressure ulcers and risk of death. J Am Geriatr Soc 1996; 44 (12): 1435-1440.
Clough NP. The cost of pressure area management in an intensive care unit. J Wound Care 1994; 3: 33-5.
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